Запрос работодателя в больницу о степени тяжести повреждения здоровья при несчастном случае на производстве
Адресован главному врачу больницы, куда доставили пострадавшего: указываются дата, время и место происшествия, отделение, реквизиты приказа о создании комиссии по расследованию. Правовая часть объясняет, зачем заключение нужно без промедления: от степени тяжести зависят сроки по ст. 229.1 ТК РФ, а п. 7 ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ позволяет выдать сведения без согласия работника. Запрашиваются два документа — заключение о характере и тяжести повреждений и заключение о возможном опьянении при поступлении. Получать их будет представитель по доверенности; приложите её и копию приказа о комиссии.
DOCX, 38 КБ, обновлён 22 октября 2026 г.
Главному врачу
[полное наименование медицинской организации]
[Фамилия И. О. главного врача]
[адрес медицинской организации]
Работодатель: [полное наименование организации]
ИНН [ИНН], ОГРН [ОГРН]
адрес: [адрес работодателя]
телефон: [номер телефона], e-mail: [адрес электронной почты]
Исх. № [номер] [дата] г.
ЗАПРОС
о выдаче медицинского заключения о характере полученных повреждений здоровья и степени их тяжести
[дата] г. в [время] на территории [место происшествия: адрес, цех, участок] при исполнении трудовых обязанностей произошёл несчастный случай с работником [полное наименование организации] [фамилия, имя, отчество пострадавшего полностью], [дата рождения] года рождения, занимающим должность (профессию) [должность] в [наименование подразделения]. [Краткие обстоятельства несчастного случая].
Пострадавший поступил в Вашу медицинскую организацию [дата] г. в [время] ([наименование отделения]). Приказом от [дата] г. № [номер] работодатель создал комиссию по расследованию несчастного случая. Для определения порядка расследования, состава комиссии и вида акта комиссии необходимо медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья и степени их тяжести.
Правовое обоснование
1. Согласно статье 229.2 Трудового кодекса Российской Федерации в материалы расследования несчастного случая включается медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести.
2. Статьёй 229.1 Трудового кодекса Российской Федерации установлены сроки расследования: три календарных дня для несчастного случая с лёгким повреждением здоровья и пятнадцать календарных дней для несчастного случая с тяжёлым повреждением здоровья. Продлить эти сроки можно не более чем на пятнадцать календарных дней, в том числе для получения медицинских заключений, поэтому заключение необходимо получить в кратчайший срок.
3. Форма медицинского заключения (учётная форма № 315-1/у) утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.04.2025 № 196н и выдаётся по запросу работодателя. Степень тяжести повреждения здоровья определяется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.02.2005 № 160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве».
4. Пунктом 7 части 4 статьи 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина в целях расследования несчастного случая на производстве.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 229.1 и 229.2 Трудового кодекса Российской Федерации,
ПРОШУ:
1. Выдать медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести (учётная форма № 315-1/у) в отношении [фамилия, имя, отчество пострадавшего], [дата рождения] года рождения.
2. Выдать медицинское заключение о возможном нахождении пострадавшего в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения при поступлении в медицинскую организацию.
3. Выдать заключения представителю работодателя [фамилия, имя, отчество, должность представителя] при предъявлении доверенности, а их копии направить на адрес электронной почты [адрес электронной почты].
Контактное лицо по вопросам расследования: [фамилия, имя, отчество, должность], телефон [номер телефона].
Приложения
1. Копия приказа о создании комиссии по расследованию несчастного случая от [дата] г. № [номер] на [количество] л.
2. Доверенность представителя работодателя от [дата] г. № [номер] на [количество] л.
[должность руководителя]
[подпись] / [Фамилия И. О.]
Похожие образцы
Все: кадровые документыУведомление работника об уменьшении ставки (изменении условий трудового договора) по ст. 74 ТК РФ
Работодатель письменно объясняет организационную причину и ссылается на приказ об изменении штатного расписания, а затем перечисляет только два меняющихся условия: неполное рабочее время с часами и днями работы и новый оклад, соответствующий доле ставки. Отдельной фразой подтверждено, что должность, трудовая функция, отпуск и порядок исчисления стажа остаются прежними. Работнику назначен срок для письменного ответа и разъяснены последствия отказа: предложение вакансий и прекращение договора. Вручите под подпись с датой — от неё считаются два месяца, а внизу предусмотрено место для собственноручного решения работника.
DOCX38 КБобновлён 22 окт. 2026 г.
Приказ об обеспечении работников средствами индивидуальной защиты и смывающими средствами
Распорядительная часть из девяти пунктов вводит нормы выдачи с конкретной даты, назначает ответственного за учёт и снабженца, который проверяет у закупаемых СИЗ документы о подтверждении соответствия. Руководителям подразделений поручено не допускать к работе без исправных СИЗ и отстранять по ст. 76 ТК РФ. В приложении № 1 — таблица норм со ссылкой на пункт Единых типовых норм и карту СОУТ, в приложении № 2 — порядок выдачи, дежурных СИЗ, стирки, хранения и списания. Ознакомьте работников с нормами под подпись до начала работы.
DOCX41 КБобновлён 22 окт. 2026 г.
Заявление работника в отдел кадров о смене фамилии после замужества
Пишется работницей, которая после свадьбы взяла фамилию мужа и получила новый паспорт. В тексте указаны реквизиты записи акта о браке и свидетельства, прежняя и новая фамилия, данные нового паспорта. Работодателя просят исправить трудовую книжку и личную карточку, передать новые данные в сведения о трудовой деятельности и отчётность, переоформить пропуск и ознакомить с приказом под подпись. К заявлению прикладывают копии свидетельства о браке и паспорта; подписывать его стоит уже новой фамилией.
DOCX37 КБобновлён 22 окт. 2026 г.
Заявление работника о согласии на удержание излишне выплаченной заработной платы
Работник пишет его руководителю после того, как получил уведомление о переплате, возникшей из-за счётной ошибки. Таблица сравнивает начисленное, причитающееся по правильному расчёту и излишне выплаченную сумму, а ключевая фраза «основание и размер удержания не оспариваю» воспроизводит условие ч. 3 ст. 137 ТК РФ. Указывается месяц начала удержаний с ограничением 20 % от каждой выплаты и порядок погашения остатка при увольнении. Подпись ставьте только после ознакомления с табелем и расчётным листком.
DOCX38 КБобновлён 22 окт. 2026 г.
Уведомление уволенному работнику о необходимости явиться за трудовой книжкой
Работодатель направляет его в день увольнения, если трудовую книжку не удалось вручить: работник не пришёл или отказался её получить. В письме указаны реквизиты прекращённого договора, адрес, кабинет и часы выдачи, а также второй вариант — письменное согласие на пересылку почтой. Сказано, что по обращению книжку выдадут в течение трёх рабочих дней и что с даты уведомления ответственность за задержку снимается. Вторым листом приложен готовый бланк согласия; отправляйте уведомление ценным письмом с описью вложения.
DOCX38 КБобновлён 22 окт. 2026 г.
Восемь пронумерованных пунктов позволяют изложить обращение так, как этого требуют ведомственные порядки: кто подходил к заявителю, когда и где, какое действие по службе просил совершить и какую выгоду обещал. Есть пункт об отказе от предложения, о свидетелях и сохранённой переписке, а также о том, сообщалось ли уже в прокуратуру. Внизу предусмотрена отметка ответственного лица о регистрации с номером, датой и временем. Перед подачей вставьте реквизиты приказа, которым в вашем органе или организации утверждён порядок уведомления, и получите копию с отметкой.
DOCX38 КБобновлён 22 окт. 2026 г.