Заявление о выдаче медицинской карты на руки, образец которого вы скачаете ниже, нужно, когда документы из поликлиники требуются для консультации в другой клинике, для МСЭ, для страховой или для спора о качестве лечения. Оригинал амбулаторной карты закон на руки не выдаёт, зато заверенную копию и выписку медицинская организация обязана предоставить бесплатно и в установленный срок. Разбираем, что именно писать, куда подавать и как действовать при отказе.
Скачать образец заявления о выдаче копии медицинской карты в Word
Готовый шаблон: подставьте свои данные вместо полей в квадратных скобках.
Не хотите заполнять вручную? В «Документах Про» этот документ можно сгенерировать целиком под вашу ситуацию: с вашими данными, расчётами и ссылками на нормы. Готовый документ скачивается в Word и сразу готов к подаче.
Коротко: что нужно знать
- Кому подавать. Руководителю (главному врачу) медицинской организации, где ведётся карта: поликлиники, стационара, частной клиники, стоматологии.
- Форма. Свободная, но с обязательными сведениями из пункта 2 Порядка, утверждённого приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н. Подать можно лично, по почте или электронно через Госуслуги и медицинские информационные системы.
- Срок. Не более 30 дней со дня регистрации запроса (пункт 8 Порядка со ссылкой на Федеральный закон № 59-ФЗ). Если пациент лежит в стационаре или дневном стационаре, выписку и копии выдают в течение суток с момента обращения.
- Стоимость. Порядок не предусматривает платы за копии и выписки, а копии на бумаге выдают в одном экземпляре (пункт 6).
- Оригинал. Медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного, историю родов, карту стоматологического пациента и ряд других документов на руки не отдают: вместо оригинала выдают копию или выписку (пункт 3 Порядка), если документ не ведётся в электронной форме.
Правовая основа
Право пациента на медицинские документы закреплено в статье 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
- Часть 4 даёт право непосредственно знакомиться с медицинской документацией и получать по ней консультации других специалистов. Порядок ознакомления утверждён приказом Минздрава России от 29.06.2016 № 425н.
- Часть 5 даёт право по запросу, в том числе электронному, получать медицинские документы, их копии и выписки, в том числе в форме электронных документов. Это же право есть у супруга, близких родственников и лиц, указанных пациентом в согласии на разглашение врачебной тайны или в информированном добровольном согласии, в том числе после смерти пациента, если он не запретил разглашение.
Детали установлены Порядком, утверждённым приказом Минздрава России № 789н. Ключевые пункты, на которые стоит ссылаться в заявлении:
| Пункт Порядка | Что регулирует |
|---|---|
| п. 2 | способы подачи и обязательные сведения запроса |
| п. 3 | перечень документов, оригиналы которых заменяются копией или выпиской |
| п. 4 | предъявление паспорта, отправка по почте заказным письмом с уведомлением |
| п. 5 | 14 календарных дней на сообщение о недостающих сведениях |
| п. 6 | один экземпляр копий, отметка о выдаче в медицинских документах |
| п. 7 | приложение снимков и цифровых изображений по запросу |
| п. 8 | срок выдачи: по Закону № 59-ФЗ, в стационаре в суточный срок |
| п. 9–10 | как оформляются выписка и копия |
Заявление о выдаче копии медицинской карты: можно ли получить оригинал
Это самый частый вопрос. Пункт 3 Порядка прямо перечисляет документы, по которым на запрос об оригинале выдаётся копия или выписка: медицинская карта амбулаторного пациента, медицинская карта стационарного больного, история развития ребёнка и новорождённого, медицинская карта ребёнка, индивидуальная карта беременной и родильницы, история родов, медицинские карты стоматологического и ортодонтического пациента, протоколы патолого-анатомического вскрытия, медицинская карта прерывания беременности.
Поэтому формулировка «выдать мне медицинскую карту на руки» почти гарантированно закончится отказом в части оригинала. Правильно просить заверенную копию карты за конкретный период. Копию, снятую ксероксом, заверяют на последней странице отметкой «Копия верна», подписью ответственного работника с фамилией, инициалами и должностью, датой выдачи и печатью организации (пункт 10). Именно такую копию примут в суде, в бюро МСЭ и в другой клинике.
Оригиналы результатов анализов, заключений и иных документов, которых нет в перечне пункта 3, выдать можно. Если карта ведётся в электронном виде, документы и выписки направляют в личный кабинет на Госуслугах с усиленной квалифицированной электронной подписью врача и уполномоченного лица организации (пункт 12).
Заявление о выдаче выписки из медицинской карты: когда выписки достаточно
Выписка короче копии: врач сам излагает диагнозы, ход лечения, результаты обследований и рекомендации. Она удобна для консультации у другого специалиста, для военкомата, работодателя, для оформления путёвки. Выписку оформляют в произвольной форме на бланке или со штампом организации, подписывает врач, заверяет печать с полным наименованием организации (пункт 9).
Для спора о качестве медицинской помощи выписки мало: в ней отражено то, что врач счёл нужным изложить. Юристы в таких делах всегда запрашивают полную копию карты, протоколы исследований и снимки. Поэтому в нашем образце просится и то и другое.
Заявление о выдаче медицинской карты на руки: образец, что в нём и как заполнить
Образец составлен как один документ на типичную ситуацию: пациент сам просит копию амбулаторной карты, выписку и результаты исследований и получает их лично.
Шапка
Укажите полное наименование медицинской организации (как в договоре, на сайте или на печати) и ФИО главного врача. В блоке заявителя обязательны сведения из подпункта 1 пункта 2 Порядка: ФИО, реквизиты паспорта, адрес места жительства, почтовый адрес для ответа, телефон и электронная почта. Если чего-то не хватит, организация вправе в течение 14 календарных дней сообщить об этом, и срок выдачи фактически сдвинется.
Описательная часть
Одно-два предложения: с какого времени вы наблюдаетесь и у какого врача. Это помогает архиву быстро найти карту, особенно если вы лечились в разных отделениях.
Просительная часть
- Пункт 1 просит копию амбулаторной карты за период. Период указывать обязательно (подпункт 3 пункта 2 Порядка). Если нужна вся карта, напишите дату первого обращения и текущую дату.
- Пункт 2 просит выписку с диагнозами, обследованиями, лечением и рекомендациями.
- Пункт 3 просит результаты исследований и снимки. Перечислите конкретные исследования: МРТ, КТ, рентген, УЗИ. Снимки и диски прикладывают, только если на это есть указание в запросе и данные сохранились в архиве (пункт 7).
- Пункт 4 фиксирует требования к заверению, чтобы не получить «голые» ксерокопии без отметки.
Способ получения и срок
Способ получения указывать обязательно (подпункт 4 пункта 2). В образце выбрано получение лично на руки по паспорту. Если удобнее почтой, замените абзац: документы направят заказным письмом с уведомлением о вручении (пункт 4). Ссылка на 30-дневный срок и 14 дней на уведомление о недостатках дисциплинирует регистратуру.
Дата и подпись
Письменный запрос без даты и подписи не соответствует подпункту 5 пункта 2 Порядка, поэтому подпишите заявление собственноручно.
Заявление о выдаче медицинской карты: порядок действий
- Скачайте и заполните образец. Распечатайте два экземпляра.
- Подайте в регистратуру или канцелярию. На втором экземпляре попросите поставить входящий номер, дату и подпись принявшего работника. Работник обязан зарегистрировать запрос в день поступления (подпункт 1 пункта 13 Порядка).
- Если не принимают лично, отправьте заявление заказным письмом с описью вложения и уведомлением о вручении на юридический адрес организации. Можно и через Госуслуги, если медицинская организация подключена к сервису.
- Отслеживайте срок. 30 дней со дня регистрации; для пациента стационара сутки.
- Получите документы. Проверьте, что копия заверена по пункту 10, все листы читаемы, период соответствует запросу.
Электронный запрос: когда он удобнее бумажного
Пункт 2 Порядка разрешает подать запрос в форме электронного документа с простой или усиленной квалифицированной электронной подписью через Госуслуги, единую систему идентификации и аутентификации, государственные информационные системы в сфере здравоохранения и медицинские информационные системы самих организаций. Для пациента это обычно личный кабинет на Госуслугах (раздел о здоровье) или региональный портал записи к врачу.
Плюс электронного пути в том, что дата подачи фиксируется автоматически и спорить о регистрации не придётся. Минус в том, что так можно получить только те документы, которые организация уже ведёт в электронном виде и подписывает электронной подписью врача (пункт 12). Бумажную карту, которую заполняют от руки, по-прежнему придётся копировать и забирать лично или по почте. Поэтому для старых записей и для спора с клиникой надёжнее бумажное заявление по нашему образцу, а электронный запрос хорош для свежих протоколов, выписок из стационара и результатов анализов.
Кто ещё может получить документы
Законный представитель (родитель ребёнка до 15 лет, опекун недееспособного) подаёт запрос от своего имени и дополнительно предъявляет документ о своём статусе (пункт 4 Порядка). С 15 лет пациент вправе запрашивать документы сам: этот возраст установлен частью 2 статьи 54 Закона № 323-ФЗ.
Родственники и доверенные лица вправе получать документы по части 5 статьи 22 Закона № 323-ФЗ, если пациент указал их в согласии на разглашение врачебной тайны или в информированном добровольном согласии. Супруг и близкие родственники вправе получить документы и после смерти пациента, если он не запрещал разглашение врачебной тайны. Это важно для наследников, которые готовят иск к клинике, подробнее в материале о компенсации за некачественное лечение.
Представитель по доверенности. Порядок № 789н прямо говорит только о законном представителе, поэтому на практике по доверенности документы выдают не везде. Надёжнее указать представителя в письменном согласии на разглашение врачебной тайны и оформить нотариальную доверенность, в которой прямо названо право получать медицинские документы.
Что делать при отказе или молчании
Отказ в выдаче копии и выписки или задержка сверх 30 дней нарушают часть 5 статьи 22 Закона № 323-ФЗ. Действуйте по нарастающей:
| Куда | Что даст |
|---|---|
| Главный врач (повторно, с указанием на нарушение срока) | часто решает вопрос без внешних органов |
| Страховая медицинская организация по полису ОМС | защищает права застрахованного, может инициировать экспертизу качества помощи |
| Территориальный орган Росздравнадзора | контроль за соблюдением прав граждан в сфере охраны здоровья |
| Прокуратура | проверка; для должностного лица возможен штраф от 5 000 до 10 000 ₽ по ст. 5.39 КоАП РФ |
| Суд | иск об обязании выдать документы; в споре о качестве лечения суд может истребовать карту сам |
Частная клиника тоже обязана выдать документы: Порядок № 789н распространяется на все медицинские организации. Если вы судитесь с клиникой о качестве платных услуг, стоит знать и правила из статьи о платных медицинских услугах в 2026 году.
Позиция Верховного суда
Апелляционная коллегия Верховного Суда РФ в определении от 17.01.2019 № АПЛ18-582 отказала в признании недействующим 30-дневного предельного срока ожидания в Порядке ознакомления № 425н. Суд указал, что это предельный срок, а не срок, раньше которого документы выдавать нельзя: ознакомить пациента можно и в день обращения. Поскольку специальных сроков для таких запросов нет, применяется Закон № 59-ФЗ. Тот же подход заложен в пункте 8 Порядка № 789н, поэтому затягивание без причины, когда документ готов, суды оценивают критически.
В спорах о дефектах медицинской помощи копия карты и снимки становятся основой для судебно-медицинской экспертизы. Как строится доказывание в таких делах, разобрано в обзоре медицинских споров о дефектах помощи.
Частые ошибки
- Просить оригинал карты. Получите отказ по пункту 3 Порядка. Просите заверенную копию.
- Не указать период. Архив выдаст последние записи, а нужные эпизоды останутся за кадром.
- Не указать способ получения. Это обязательный реквизит, без него организация вправе запросить уточнение и выиграть до 14 дней.
- Устная просьба в регистратуре. Без письменного запроса с отметкой о регистрации срок не начинает течь, и доказать нарушение сложно.
- Согласиться на незаверенную ксерокопию. Без отметки «Копия верна» и печати документ легко оспорить.
- Забыть про снимки. Диски МРТ и КТ выдают, только если они названы в запросе (пункт 7).
Чек-лист
- Заявление адресовано главному врачу, указано полное наименование организации.
- Есть ФИО, паспорт, адрес, почтовый адрес, телефон и почта.
- Названы документы и период: копия карты, выписка, результаты исследований.
- Указан способ получения.
- Стоят дата и подпись.
- На втором экземпляре есть входящий номер и дата.
- Через 30 дней без ответа готова жалоба в страховую, Росздравнадзор или прокуратуру.
Статья носит информационный характер и отражает законодательство на октябрь 2026 года. Порядок выдачи документов в конкретной медицинской организации может уточняться её локальными актами; при споре о качестве лечения разумно сразу обратиться к юристу.
